Coagulação do sangue? Sim. Coágulos de sangue? Não!

1. Graças à coagulação, o sangramento de uma ferida pára por si mesmo. Mas se os vasos forem danificados ou estreitados, ou se o coração não estiver bombeando o sangue adequadamente, o sangue também pode coagular em um tampão com risco de vida. Isso deve ser evitado.

1. Nosso sistema vascular é um sistema de tubo fechado que transporta oxigênio e produtos residuais com o sangue. Se um vaso sanguíneo for danificado e o sangue fluir, uma campainha de alarme interna soará: vazamento! O corpo começa imediatamente o trabalho de reparo necessário. Portanto, a coagulação do sangue é um mecanismo de defesa para prevenir o pior.

Como funciona a coagulação do sangue?

1. Os materiais necessários para isso - plaquetas e proteínas de coagulação - circulam no sangue. Assim que ocorre um dano na parede de um vaso sanguíneo, eles são imediatamente solicitados a agir. Primeiro, as plaquetas começarão a bater umas nas outras no local relevante. Eles incham para fechar temporariamente o buraco. Então, as proteínas de coagulação entram em ação para fortalecer a barricada. O resultado final é um coágulo sólido. Depois que a parede do vaso sanguíneo é reparada, o corpo limpa o coágulo.

O que pode dar errado nesse processo?

1. A coagulação do sangue tem como objetivo minimizar a possível perda de sangue no caso de danos às veias e vasos. Mas às vezes o sangue também coagula sem vazar. Nesse caso, os médicos falam de trombose (coágulo de sangue = trombo). A trombose é perigosa porque pode bloquear a circulação sanguínea. O mecanismo de defesa então erra o alvo.

Como se desenvolve a trombose?

1. Existem várias razões para isso. O primeiro é a vasoconstrição. Por exemplo, fumar ou obesidade pode acumular cálcio ou gordura no interior de um vaso sanguíneo, fazendo com que a passagem se estreite. Pressão alta, diabetes e colesterol alto também são fatores de risco para vasoconstrição. Vasos mais estreitos significam que o sangue é, por assim dizer, empurrado à força por um funil. As plaquetas no sangue colidem e se agregam mais rapidamente para formar um coágulo. As artérias são particularmente propensas à vasoconstrição. Uma segunda causa de trombose é a redução do fluxo sanguíneo. Por exemplo, o sangue pode fluir mais lentamente se alguém ficar na cama por um tempo após a cirurgia. Especialmente as pernas sofrem com isso. Os músculos e vasos sanguíneos das pernas são movidos. Se não o fizerem, o sangue pode rapidamente se acumular ali. O paciente então recebe um osso trombótico. Isso às vezes acontece depois de alguns dias. É por isso que os pacientes em repouso no hospital recebem anticoagulantes diariamente. O sangue também pode fluir mais lentamente por outros motivos, como doenças, medicamentos ou predisposição genética.

Arritmias cardíacas

1. Arritmias cardíacas são uma terceira causa de formação de coágulos. Quando o coração bate fraco ou irregularmente, o sangue é bombeado apenas parcialmente dos átrios. Os coágulos podem desenvolver-se no sangue estagnado que resta.

Como você nota um coágulo de sangue?

1. Com trombose na perna, fica quente. Às vezes fica vermelho-púrpura. A pele é firme e brilhante. As veias da pele estão inchadas e frequentemente mais visíveis. Caminhar é doloroso. Quanto maior o bloqueio do vaso sanguíneo, piores são as queixas. Os coágulos em outras partes do corpo costumam causar sintomas apenas quando se destacam da parede do vaso sanguíneo. Eles são então carregados pelo corpo e ficam presos em algum lugar mais distante na corrente sanguínea. Nesse caso, ocorre uma embolia. O fluxo sanguíneo para e os tecidos por trás do bloqueio não recebem mais oxigênio e morrem. Isso pode levar a situações de risco de vida. Com uma embolia pulmonar, a artéria para os pulmões é fechada e o paciente fica com falta de ar. Um coágulo na artéria coronária pode causar um ataque cardíaco. A embolia carotídea pode causar enfarte cerebral (acidente vascular cerebral).

A trombose é comum?

1. Estima-se que 30.000 holandeses contraem trombose nas veias profundas a cada ano (trombose venosa). Os coágulos se formam nesses lugares, porque é por lá que flui a maior parte do sangue. Mais de 385.000 pessoas estão sendo tratadas por um serviço de trombose para prevenir coágulos sanguíneos.

Como você pode prevenir coágulos?

1. Pacientes com fluxo sanguíneo diminuído ou com arritmia cardíaca são prescritos anticoagulantes, os chamados antagonistas da vitamina K (também chamados de curaminas). Eles inibem a produção de proteínas de coagulação. Desta forma, eles garantem que os coágulos no sangue se formem mais rapidamente. A dosagem do medicamento é muito precisa. Uma dose muito alta e o sangue não coagulam rápido o suficiente, o que pode causar sangramento e derrame. Uma dose muito baixa e o sangue coagulam muito rapidamente, possivelmente resultando em novos coágulos. O que torna ainda mais difícil é que os valores dos anticoagulantes no sangue podem flutuar um pouco. Alimentos com altas concentrações de vitamina K (como vegetais verdes e queijo) e alguns medicamentos podem fazer com que os valores aumentem ou diminuam. Para evitar isso, os pacientes que usam cumarinos devem ter seus valores sanguíneos verificados pelo serviço de trombose a cada duas a três semanas. Mesmo com esses controles, uma em cada três pessoas que tomam essas drogas tem sangue que coagula muito rápido ou muito lentamente. Mas porque os benefícios superam os danos, os medicamentos ainda são prescritos em massa Por razões que não são claras, os antagonistas da vitamina K são menos eficazes em pacientes com vasoconstrição. Eles são aconselhados a tomar uma pequena quantidade de aspirina diariamente. Isso também coagula o sangue e garante que ele flua mais facilmente através dos vasos estreitados, de modo que as plaquetas têm menos probabilidade de se agrupar. Não é necessário verificar o sangue pelo serviço de trombose.

Não existem medicamentos melhores?

1. Sim, desde 2008 um novo tipo de anticoagulante está no mercado com as substâncias ativas dabigatrana, edoxabana, apixabana e rivaroxabana. Eles coagulam o sangue de maneira diferente dos antagonistas da vitamina K. Os pacientes que tomam esses medicamentos não precisam fazer exames de sangue periodicamente no serviço de trombose.

Por que nem todos os pacientes tomam os novos medicamentos?

1. Os novos anticoagulantes não são adequados para todas as condições e pacientes. Além disso, muitos médicos foram cautelosos ao prescrever novos medicamentos. Os antagonistas da vitamina K existem há mais de cinquenta anos. Sabe-se exatamente quais são os riscos e efeitos colaterais. Agora que os novos anticoagulantes estão no mercado há 10 anos, mais se sabe sobre os possíveis efeitos adversos de longo prazo e como agir em situações agudas. Desde 2016, os GPs também têm permissão para prescrever esses medicamentos.

O que você pode fazer para evitar coágulos sanguíneos?

1. Mantenha um estilo de vida saudável. Ou seja: não fume, limite a obesidade, faça exercícios pelo menos 30 minutos por dia e limite o uso de álcool. Se você tem mais de cinquenta anos, é uma boa ideia medir regularmente sua pressão arterial, níveis de açúcar e colesterol com seu médico. Ficar sentado em um avião por muito tempo também é um risco, então se você estiver em um vôo longo, certifique-se de fazer uma volta do avião a cada duas horas. Este artigo foi escrito com a cooperação do Prof. Freek Verheugt, chefe de cardiologia do hospital Onze Lieve Vrouwe Gasthuis em Amsterdã.